在医疗实践中，病史采集是医生与患者沟通的重要环节。它不仅是诊断疾病的基础，也是建立医患信任的关键步骤。以下是一个病史采集的示例，旨在帮助医护人员更好地理解如何系统地收集患者的健康信息。

患者基本信息

姓名：张伟

性别：男

年龄：45岁

职业：教师

婚姻状况：已婚

联系方式：[保密]

主诉（Chief Complaint）

“最近一个月来，我经常感到胸口隐隐作痛，尤其是在下午的时候更为明显。有时候还会伴随轻微的呼吸困难。”

现病史（History of Present Illness, HPI）

患者自述，大约一个月前开始出现胸痛症状，疼痛主要位于胸骨后方，呈钝痛性质，偶尔会放射到左肩和背部。每次发作持续时间从几分钟到半小时不等。近期发现，这种疼痛似乎与活动量有关，在长时间站立或行走时加重，休息后有所缓解。此外，他还提到近两周内伴有间歇性的呼吸急促，但没有明显的咳嗽或咳痰现象。

既往史（Past Medical History）

患者有高血压病史五年，平时服用氨氯地平片控制血压，但最近未定期监测血压值。否认糖尿病、冠心病或其他慢性疾病的病史。无手术史及输血史记录。

个人史（Personal History）

患者为非吸烟者，饮酒频率较低，每周仅饮用一次啤酒。饮食习惯较为规律，偏爱清淡食物。日常生活中缺乏足够的体育锻炼，工作压力较大，经常需要熬夜批改作业。

家族史（Family History）

父亲因脑卒中去世；母亲健在，无遗传性疾病家族史。兄弟姐妹中无人患有类似的心血管疾病。

过敏史（Allergy History）

无药物过敏史，也未对其他物质产生过过敏反应。

体格检查（Physical Examination）

体温：36.8°C

脉搏：78次/分钟

呼吸频率：18次/分钟

血压：140/90 mmHg

体重：75 kg

身高：175 cm

BMI：24.4（正常范围）

心脏听诊未闻及杂音；肺部听诊清晰，无啰音；腹部柔软，无压痛或肿块触及。

辅助检查（Laboratory and Imaging Studies）

建议进行心电图检查以及胸部X光片拍摄以进一步明确病因。同时，需复查空腹血糖水平及血脂谱分析。

以上案例展示了如何全面而详细地记录患者的病史信息。实际操作中，医生应根据具体情况灵活调整问诊顺序，并注意保护患者隐私权。希望这个范例能够为大家提供参考价值！