日期：2023年XX月XX日

地点：XX医院XX科室会议室

主持人：XXX主任医师

记录人：XXX住院医师

一、病例简介：

患者信息：男性，56岁，农民。

主诉：反复腹痛伴腹泻3个月。

现病史：患者于3个月前无明显诱因出现腹部隐痛，以脐周为主，伴有稀便，每日3-5次，无粘液脓血便，无发热、恶心呕吐等症状。在当地诊所诊断为“胃肠炎”，给予抗感染及止泻治疗后症状缓解不明显。近1个月来腹痛加重，大便次数增多至每日7-8次，且伴随体重下降约10斤。为进一步诊治入院。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性疾病史；否认药物过敏史。

家族史：无遗传性疾病史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。心肺未见异常。腹部平坦柔软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。

二、辅助检查：

1. 血常规：白细胞计数正常范围，中性粒细胞比例略高。

2. 大便常规+潜血试验：外观黄色软便，镜检红白细胞少量，隐血阳性。

3. 腹部B超：未见明显异常。

4. 结肠镜检查：回盲部可见环形溃疡，表面覆有伪膜样物质，周围黏膜充血水肿。

三、初步诊断与鉴别诊断：

初步诊断：克罗恩病？

鉴别诊断：

1. 溃疡性结肠炎：多累及直肠和乙状结肠，表现为黏液脓血便；

2. 肠结核：常伴有午后低热盗汗乏力等全身症状；

3. 缺血性结肠炎：好发于老年人，有明确缺血诱因。

四、讨论

1. 病变部位：根据结肠镜结果，病变位于回盲部，符合克罗恩病的好发部位。

2. 病理特点：克罗恩病典型病理特征包括裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿等，需待病理报告进一步明确。

3. 治疗方案：如确诊为克罗恩病，建议采用5-氨基水杨酸类药物维持治疗，并定期复查。

五、总结：

本次病例讨论围绕一例难治性腹痛腹泻患者展开，通过详细询问病史、全面体检及辅助检查，初步考虑克罗恩病可能。下一步将等待病理学结果以最终确定诊断，并制定个体化治疗方案。